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台中市某間牙醫診所成姓女醫師,涉嫌詐領健保給付,至103年9月起,謊報對16名患者施行局部麻醉、樹脂填充、看診紀錄、X光攝影等治療項目,借以向健保局申請健保點數,8個月間一共詐領2萬多元,台中地檢署今(6)日依詐欺等罪嫌將她起訴。

起訴書指出,台中市西區某間牙醫診所成姓女醫師,涉嫌從103年9月到104年4月間,幫16名患者浮報共3好康推薦4次健保費,只要機械或棉花棒沾到麻醉藥,就會申報為「局部麻醉」。

此外,成醫師也會增列治療項目,有病患稱,當時醫師沒有幫她打麻藥,但卻在看診紀錄上記載「牙科局部麻醉」,當患者僅進行一般洗牙時,卻申報為「齒齦下刮除術」,藉此向健保局申報健保點數或詐領健保給付,8個月間共請領2萬7680元。

成女否認浮報健保費,但檢方不採信其說詞,今(6)日依偽造文書、詐欺等罪嫌將她起訴。

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工商時報【方昱偉(新光醫院腎臟內科主治醫師)】

在腎臟科醫師的診間,常常會遇到許多因為腎臟功能不全的患者前來求診,因國際訂房此在初次診療時會發現患者由於對於疾病認知不足而有些似是而非的觀念。往往得花很長的一些時間跟病患溝通,衛教正確的腎臟保養知識,有時還需要藉由個案管理師的介入,來提升病患對自己疾病的認知,以及積極治療的信心。

以下就藉由這個版面,提供個人常常遇到患者提問的問題,來幫助大家對慢性腎臟病的認知。

1.甚麼叫做慢性腎臟病?

慢性腎臟病是根據美國腎臟醫學會所頒布的臨床治療準則來定義的,其定義標準有兩項,第一項為腎臟受損超過三個月,包括結構和功能上的異常。此異常可以是病理的異常或是血液、尿液或影像學異常;第二項是腎絲球濾過率<60ml/min/1.73m2超過三個月,不管有無合併腎臟受損。

而依照腎絲球濾過率就可以決定嚴重程度以及分期,並且針對該分期而做預防或治療。目前在台灣的情況是慢性腎臟病的盛行率高,但是患者的自知率低,即使到第五期瀕臨洗腎的病人的自知率卻只有71.4%,換句話說,有將近三成的病患即使快要洗腎都不知道自己有腎臟病。而偏偏腎臟病的治療越早開始效果越好。會導致這樣的原因,其實在於腎臟本身是個沉默的器官,當功能衰退時,他會竭盡所能去維持身體正常機能,所以往往出現症狀時,都已經到了腎臟病比較晚期的階段。因此早期篩檢,尤其針對高危險族群是有其平價訂房必要性。

2.為什麼台灣洗腎的人口這麼多?

這個問題除了可以從認知率低來討論之外,也可以從健保覆蓋率以及國民健康提升來探討。自民國84年健保開辦至今,降低民眾對醫療費用的負擔,因此因為經濟因素無力負擔洗腎的問題被解決之後,洗腎的人口成長就居高不下,再者,由於健保提升的慢性病患者的平均壽命以及提升整體透析患者的平均餘命,因此讓台灣透析人口一直都是呈現正成長。根據台灣腎臟醫學會的統計資料,我國洗腎患者五年平均存活率高達57%,相較於同樣是高盛行率的日本與美國,其五年存活率分別是53%及41%,這也可以解釋台灣洗腎人口逐年成長的原因之一。

3.洗腎洗一次就要洗永久嗎?

這個問題其實很常被患者問到。大部分臨床醫師會討論到需要透析治療介入時,都是已經發現身體出現因為腎臟功能惡化所導致的併發症。而患者往往因為對於洗腎的恐懼而錯失了黃金治療時間。其實腎臟功能惡化有急性的因素,往往這個時候透析介入是為了爭取治療的時間,或者是避免引起其他器官的傷害。根據醫學相關研究顯示,急性腎損傷在透析之後有20%~50%的恢復程度,其影響預後的因素包括先前的腎臟功能,在急性腎損傷階段的支持治療,以及針對根本病因的治療都有相關性,因次透析在這個階段不一定代表永久透析的必要性,至於需不需要長期透析或者是腎臟功能可以恢復到不須透析,往往是需要做詳細的評估以及治療。因此,洗腎洗一次就是洗永久的觀念其實是不對的。

其實腎臟病的治療需要緊密的生活作息的調整,飲食習慣的改善,以及良好的醫囑性才能有立竿見影的效果。而早期發現早期治療其實也是很重要的一環。因此希望大家平時多多注意水分的攝取,避免高鹽飲食,針對慢性病要積極治療,才會讓自己遠離腎臟病!

方昱偉檔案

◆現任

◎新光醫院腎臟內科主治醫師

◎輔仁大學醫學系助理教授

◆學歷

◎中山醫學大學醫學系

◎國防醫學院臨床醫學研究強力推薦所博士

◆專科證書

◎臺灣內科醫學會內科專科醫師

◎台灣腎臟醫學會腎臟專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◆專長

廉價旅館◎一般內科

◎腎臟內科 (高血壓,糖尿病腎病變,血液透析,腹膜透析,電解值不平衡,泌尿道感染,腎結石,水腫)

◎著書:把腎臟病徹底說清楚

下面附上一則新聞讓大家了解時事

旅館國時報【社會地方中心╱綜合報導】

針對教育部將於107年課綱把東南亞國家語言列為國小必修選項之一,各縣市教師工會指出,政策立意良善,但缺乏配套措施,師資人員更是最大問題,無法一次到位,恐怕引發更多問題。

新北教育人員產業工會理事長鄭建信指出,提供新住民孩子學習母語的機會,立意良善且方向正確,但107年就在眼前,他卻還沒看到相關配套措施,是否能夠一次到位,讓他存疑。

「東南亞語系師資哪裡來?」鄭建信說,課程不是說加就加,還要顧及教學品質與效果,但目前對東南亞語系教師資格認證、師資培育,他尚未看到明確辦法,如果師資不足又要開課,恐壓得學校喘不過氣。

台北市潭美國小新住民家庭學生約70多位、占全校學生數26%,校長林碧雲表示,師資與教材是最大問題,不少新住民家庭的父親甚至祖父母,多半想要孩子「先學好英文」,未必將學習新住民的語言視為必須

高雄市教育產業工會副理事長廖建中表示,光是喊口號沒有用,如果只是為新南向政策倉促推行,老師必須為了教學而去研習幾個星期,結果是死背、考試考到證照,結果程度比學生還爛,怎麼教學?

全國教師工會總聯合會專案發展中心執行長李雅菁表示,讓新住民學生選修其父、母任一方的母語,有助於其產生國家認同感,但當務之急應該趕快培訓東南亞語師資。

台南市教育產業工會理事長侯俊良也說,目前多數孩子都是選修閩南語,如果學生語言能力很好,本身台語已經很溜,亦可選修東南亞語言,但需要先克服師資問題,必須擴大師資。

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